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人工关节置换后居然一点也不痛

2019年07月16日 11:20   来源:浙江工人日报   作者:周志杰
 

  3年前,60多岁的马女士膝关节开始疼痛,到医院一查,发现两侧膝关节都有软骨磨损,还长了不少骨刺。医生说,这是膝关节得了退行性骨关节炎,以后要省着点用膝关节,不要再去爬山,连跳广场舞也要适可而止。马女士严格照做,还尝试各种理疗、吃了很多药、打了不少针,但症状还是越来越严重。到了几个月前,走几十米路膝关节就疼痛难忍。

  前不久,马女士找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科的施培华主任医师。施培华认真询问病史及阅片后发现,马女士两侧膝关节的软骨几乎都已经磨光了,除了走路疼痛,膝关节活动度也变得很差,无法正常伸直和弯曲,只能选择做全膝关节置换手术。考虑到右侧膝关节症状更重,施培华先为马女士进行右全膝人工关节置换术。

  整个手术过程非常顺利。可是术后第二天,马女士就开始紧张了:“别人都跟我说刚做完手术的那几天甚至好几个月,膝关节都是非常痛的,我怎么一点也不痛啊?是不是手术把腿做坏掉了?”

  施培华仔细检查了患者做了手术的那条腿,没有明显肿胀,皮温完全正常,主动屈伸活动也已经练得相当不错。笑着告诉她:“你放心,手术没有任何问题。因为我们现在用了一系列措施来缓解术后疼痛,效果非常好。”

  到底是用了什么样的神奇方法,患者手术后居然感觉不到疼痛?原来该院关节外科团队在施培华的带领下,根据“加速康复外科”理念,实施多项创新措施。其中有一套“组合拳”,也叫“加速康复外科ERAS”,让人工关节置换手术的康复加快、减少手术后疼痛和并发症。

  以往,手术过程中全程使用止血带会造成肌肉、血管等软组织严重损伤,使得患者术后大腿、膝上疼痛肿胀明显,甚至超过了切口本身的疼痛。如今,将常规2小时左右的止血带使用时间减至10分钟左右,将止血带对肢体的影响降至微乎其微。

  同时,应用“鸡尾酒”疗法,即联合使用多种药物,包括局麻药、抗炎药、血管收缩药等,达到消炎镇痛的效果。术中局部注射于膝关节周围软组织中,既可以最大效度地发挥药物作用,又能避免药物全身使用的副反应。

  另外,局部注射止血药物:膝关节内局部使用氨甲环酸,既可以有效减少术后膝关节出血、肿胀、疼痛,又不增加血栓形成风险;

  不常规放置引流管:放置切口引流管会加重患者术后尤其是膝关节功能锻炼时的疼痛不适感和心理负担,而通过术中充分止血,局部使用止血药和血管收缩药,放置引流管已经不是常规所需了;

  不常规留置导尿管:留置导尿管经常造成患者术后尿急尿痛等,还会延迟患者的康复训练进程,如今通过提高手术技巧、控制术中输液量,膝关节置换手术已无需常规留置导尿管;

  早期康复训练:正因为良好的镇痛和止血效果,且没有引流管和导尿管的牵绊,患者麻醉恢复后就可以开始功能锻炼,24小时后就可以训练下地行走,真正贯彻了“无痛病房”和“加速康复外科(ERAS)”的理念。

  很快,马女士就可以在不需要帮助的情况下自己稳妥地走路了,行走时几乎没有什么疼痛的感觉,膝关节的活动度也比手术之前改善了很多。手术一周后,马女士就放心出院了。

责任编辑:林化 

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